Перехресний прикус: причини, симптоми та сучасні методи лікування

Аномалії прикусу досить поширені. Згідно зі статистикою, від них страждають близько 90% людей. Порушення можуть проявлятися в декількох формах, тому фахівці виділяють різні види патологічного прикусу. Деякі з них зустрічаються частіше, інші — рідше. Однією з нечастих, але доволі складних аномалій оклюзії є перехресний прикус. Така патологія не лише впливає на зовнішній вигляд усмішки, а й може призводити до серйозних функціональних проблем. Розглянемо, що таке перехресний прикус, чому він виникає та які методи лікування застосовуються для його корекції.

Що таке перехресний прикус

Перехресний прикус — це оклюзійні порушення, при яких один або кілька зубів нижньої щелепи перекривають верхні. При цьому утворюється неправильне перехрещення. У нормі верхні зуби повинні частково накривати нижні. При розглядуваній зубощелепній аномалії співвідношення змінюється, що призводить до нерівномірного навантаження, деформації зубних дуг та проблем з естетикою усмішки. Часто при цьому зуби розташовуються під неправильним кутом або ростуть у різні сторони.

Види перехресного прикусу

Легше за все піддається ортодонтичному лікуванню неправильний прикус, при якому патологія зачіпає один зуб. Проте порушення оклюзії потребує своєчасної діагностики та корекції в будь-якому випадку.

Причини появи перехресного прикусу

Патологічні прикуси можуть зустрічатися в дитячому і дорослому віці. У більшості випадків патологія закладається ще під час формування зубощелепної системи, проте інколи виникає пізніше під дією зовнішніх факторів. Основні причини появи перехресного прикусу:

Вроджені:

• спадковість — особливості будови щелепних кісток, зубних дуг і розташування зубів передаються генетично;
• аномалії внутрішньоутробного розвитку — порушення формування щелеп і зачатків зубів, зокрема ущелини м’якого піднебіння;
• порушення мінералізації — дефіцит кальцію та інших мікроелементів під час вагітності впливає на процес закладання зубів.

Набуті в дитячому віці:

• функціональні фактори — ротове дихання (часто внаслідок лор-захворювань або аденоїдів), проблеми з ковтанням чи жуванням, нерівномірна робота жувальних м’язів;
• шкідливі звички — тривале смоктання соски чи пальця, покусування щік, губ або предметів, часте підпирання підборіддя рукою;
• передчасна втрата молочних зубів — сусідні зуби зміщуються, порушуючи правильне формування прикусу;
• пізнє прорізування постійних зубів — спричиняє неправильне розташування зубних рядів.

Набуті в дорослому віці:

• втрата зубів через карієс, пародонтит чи інші стоматологічні хвороби;
• травми щелепи або обличчя, що призводять до зміщення зубних рядів;
• проблеми СНЩС (скронево-нижньощелепного суглоба), які впливають на правильне змикання зубів;
• некоректне протезування чи встановлення коронок/вінірів, якщо вони не враховують природну оклюзію;
• порушення постави та викривлення шийних хребців, які змінюють роботу жувальних м’язів і провокують стиснення щелеп.

При лікуванні перехресного прикусу важливо не лише усунути неправильне змикання зубів, а й визначити та скоригувати його першопричину. Лише комплексний підхід дозволяє досягти стабільного результату та запобігти повторному виникненню патології.

Симптоми, на які варто звернути увагу

Перехресний прикус має низку характерних ознак, які можуть проявлятися зовні та всередині ротової порожнини. На ранніх етапах патологія іноді непомітна для пацієнта, проте навіть незначні зміни в змиканні зубів здатні призвести до серйозних проблем у майбутньому. Основні симптоми:

• асиметрія обличчя — кутики губ розташовані на різній висоті, одна щока здається запалою;
• зміщення підборіддя — помітне відхилення вправо або вліво;
• порушення усмішки та контуру губ — виглядають нерівними або перекошеними;
• неправильне накладання зубних рядів під час закриття рота;

• зміщення або обмеження руху нижньої щелепи;
• хрускіт чи клацання у СНЩС;
• підвищене стирання зубної емалі, клиноподібні дефекти;
• подразнення слизової щік через неправильне змикання (часті покусування);
• ознаки запалення ясен — кровоточивість, набряклість, почервоніння;
• біль або дискомфорт у жувальних і мімічних м’язах;

• головні болі або відчуття напруження в ділянці скронь через неправильну роботу щелепних суглобів.

При легких формах перехресного прикусу симптоми можуть бути слабо виражені й помітні лише під час огляду в стоматолога. Однак навіть незначні ознаки є приводом для консультації з фахівцем.

Наслідки відсутності лікування перехресного прикусу

Перехресний прикус — це не лише естетична проблема, а й серйозні функціональні порушення. Якщо не провести своєчасну корекцію, з часом можуть розвинутися різні ускладнення:

• порушення жувальної функції, що негативно позначається на роботі ШКТ;
• деформація щелепи — призводить до асиметрії обличчя;
• проблеми з диханням (особливо при виражених аномаліях);
• часті прикушування язика та слизової оболонки, травмування щік під час жування;
• порушення дикції, особливо у дітей;
• підвищене стирання зубів з одного боку, утворення сколів емалі та клиноподібних дефектів;
• прискорене накопичення зубного нальоту — підвищує ризик карієсу та хвороб ясен.

Оскільки наслідками неправильного прикусу можуть бути зміна зовнішнього вигляду обличчя та нерівна усмішка, пацієнти часто відчувають невпевненість, уникають публічних виступів, фотографування та соціальних контактів. У деяких випадках це призводить до комплексів і зниження самооцінки.

Діагностика перехресного прикусу

Правильний прикус передбачає, що верхні зуби перекривають нижні приблизно на третину, міжзубні проміжки відсутні, а контактні поверхні щільно змикаються. Моляри та премоляри двох щелеп при цьому збігаються за положенням. Такий тип змикання називають ортогнатичним. Зустрічається він лише у близько 5% людей. Однак існують ще й інші види оклюзії, які не вважаються патологією (наприклад, прямий або прогенічний прикус). Тому для постановки точного діагнозу лікар проводить детальне обстеження. Етапи діагностики прикусу:

1. Візуальний огляд. Консультація ортодонта передбачає оцінку змикання зубних рядів, симетрію усмішки, наявність міжзубного простору чи зміщення щелепи.
2. Інструментальні методи дослідження. Для точнішої діагностики може проводитися ортопантомограма — панорамний знімок зубів, який дає змогу оцінити їх положення, стан коренів і навколишніх тканин. Також призначається комп’ютерна томографія (КТ) — 3D-візуалізація, що дозволяє виявити не лише проблеми з зубами, а й можливі деформації щелепної кістки та суглобів.

Комплексна діагностика допомагає лікарю отримати повну картину стану зубощелепної системи, правильно визначити, як лікувати перехресний прикус відповідно до його виду.

На думку наших фахівців, своєчасне виявлення патологічних прикусів у дитячому віці дозволяє скоротити терміни лікування майже вдвічі та уникнути складних ортодонтичних втручань у майбутньому.

Виправлення перехресного прикусу

Патологічні види прикусу найефективніше коригувати в дитячому віці, коли кістки ще пластичні та швидше реагують на лікування. У дорослих процес може тривати до 2–3 років і часто потребує комплексного підходу. Дітям, крім ортодонтичних апаратів, можуть знадобитися заняття з логопедом і психологом (для усунення шкідливих звичок та корекції дикції).

Основні методи ортодонтичного лікування:

1. Встановлення брекет-систем. На зуби фіксуються спеціальні замки, з’єднані дугою, яка поступово переміщує зуби в правильне положення. Іноді додатково застосовують розширювальні апарати для корекції ширини щелепи. Серед брекетів доступні металеві, керамічні та сапфірові системи. Після зняття брекетів результат закріплюють ретейнерами.
2. Лікування елайнерами. Це прозорі знімні капи індивідуального виготовлення, які поступово переміщують зуби й дозволяють провести виправлення прикусу без брекетів. Вони майже непомітні, зручні для гігієни та харчування. Особливо ефективною та комфортною є система Invisalign, яка відрізняється використанням запатентованого матеріалу SmartTrack, 3D-плануванням та прогнозуванням результату лікування ще до його початку. Таким методом можна усувати перехресний прикус у дорослих і дітей віком від 6 років.
3. Хірургічна корекція прикусу. Застосовується у випадках, коли проблема зумовлена аномаліями розвитку щелепної кістки. Під час операції усувають деформації, після чого пацієнт продовжує лікування брекетами для досягнення оптимального результату.

Як виправити перехресний прикус, ортодонт визначає індивідуально, враховуючи ступінь патології, очікуваний результат, вік пацієнта та його побажання. Для зручності оцінки наведемо порівняльну таблицю методів лікування:

Практичний приклад із досвіду лікаря

До ортодонта звернулася 21-річна пацієнтка з переднім перехресним прикусом. Invisalign є естетичніше привабливішим для для молодої жінки.

Задній лінгвальний перехресний прикус 17-27 зубів було покращено за допомогою еластиків. Еластики III класу використовувалися для корекції іклів III класу та нормалізації різцевого співвідношення. Еластики II класу контролювали нахил верхніх різців. Invisalign краще контролює торк кореня та коронки окремих зубів під час корекції неправильного прикусу III класу. Симетричну форму дуги можна розробити та краще спланувати за допомогою програмного забезпечення ClinCheck. Додатково було зроблено:

• Затягування піднебінної коронки на 17-27 зубах для корекції щічного розширення 17-27 зубів •
• Корекція зворотного прикусу шляхом проклінації верхніх різців з контрольованим нахилом та ретроклінацією нижніх різців
• Контрольований рух нахилу кореня під час корекції середньої лінії
• Після простору, створеного в результаті дисталізації, спочатку перемістити коріння зуба 33-43, а потім коронку.

Пацієнт задоволений результатом і має чудову посмішку. Профіль обличчя покращився, особливо профіль губ і профіль підборіддя. Нижня губа менше виступала з-під ретроклінованих різців. Дуга посмішки була консонантною, ясенні компоненти покращилися, а здоров’я ясен було збережено. Досягнуто співвідношення іклів та різців I класу. Збережено співвідношення молярів III класу. Нормалізовано перекриття та перекриття прикусу. Було скориговано відхилення середніх ліній верхніх та нижніх зубів. Форми дуг були симетричними та заокругленими. Оскільки одночасний рух зубів був розроблений у Clincheck, точний результат було досягнуто протягом 22 місяців з урахуванням усіх цілей лікування. Уникнуто коротшого часу лікування та повторного використання порівняно з традиційними металевими брекетами.

FAQ

1. Чи можна лікувати перехресний прикус у дорослих?

Так, лікування перехресного прикусу можливе в різному віці. Оскільки у дорослих щелепна кістка менш пластична, корекція потребує більше часу.

2. Скільки зазвичай триває лікування перехресного прикусу?

Тривалість ортодонтичного лікування в кожному випадку індивідуальна. Залежить вона від віку пацієнта та складності патології.  У дітей лікування може займати від 6 місяців до року, у дорослих — 1,5–2, іноді — 3 роки.

3. Чи потрібно видаляти зуби під час лікування?

Видалення зубів потрібне не в кожному випадку. Екстракція може знадобитися, щоб створити простір для правильного вирівнювання зубів. Остаточне рішення приймає щелепно-лицевий ортопед з урахуванням клінічної картини.

Джерела:

1. Proffit W.R., Fields H.W., Larson B.E., Sarver D.M. Contemporary Orthodontics. 6th Edition. Elsevier, 2018
2. Mossey P.A. The complex nature of malocclusion. Dental Press Journal of Orthodontics, 2012;17(3):11–21. DOI:10.1590/S2176-94512012000300003
3. American Association of Orthodontists. Crossbite: Definition, Causes, and Treatment Options. https://www.aaoinfo.org
4. Giardina Orthodontics. Crossbite Treatment Options. https://giardinaorthodontics.com
5. Gentle Dental. Crossbite Causes and Treatments. https://www.gentledental.com/resources/articles/crossbite